ביטוח סיעודי הוא ביטוח המעניק למבוטח תשלום חודשי במקרה שהוא נמצא במצב סיעודי. מצב סיעודי מוגדר כמצב שבו המבוטח אינו מסוגל לבצע באופן עצמאי שלוש מתוך שש פעילויות יום-יום בסיסיות:

אכילה, לבוש, רחצה, שליטה על הסוגרים, שליטה בתנועה והליכה. מבוטחים בביטוח סיעודי פרטי (ו/או דרך קופות החולים) זכאי לפיצויים החל מהיום שבו הוגדר כסיעודי ולמשך חמש שנים. 

מימוש הזכאות לאחר פטירה

אם מבוטח נפטר, בני משפחתו יכולים להגיש תביעה לפיצויים, אם הוא עמד בתנאים לקבלת גמלה סיעודית. התביעה מוגשת עד שלוש שנים מיום פטירתו של המבוטח. כדי לקבל את הפיצויים, יש להוכיח שהמבוטח היה במצב סיעודי בעת מותו. רצוי להיעזר בעורך דין או איש מקצוע מומחה בתחום הביטוח הסיעודי כדי להגיש את התביעה בהקדם האפשרי ולהגדיל את סיכויי ההצלחה.

תביעת ביטוח סיעודי לאחר פטירה

ביטוח סיעודי מעניק למבוטחים פיצוי במקרה שהם הופכים לסיעודים. הפיצוי משולם החל מהיום שבו המבוטח הפך לסיעודי ולמשך חמש שנים. אם מבוטח נפטר, ובחייו עמד בתנאים לקבלת גמלה סיעודית, ולא קיבל בחייו תגמולי הביטוח הסיעודי, בני משפחתו יכולים להגיש תביעה לפיצוי. התביעה מוגשת עד שלוש שנים מיום פטירתו של המבוטח. כדי להוכיח שהמבוטח היה במצב סיעודי בעת מותו, יש להציג מסמכים רפואיים המעידים על כך.

הליך הגשת תביעת ביטוח סיעודי לאחר פטירה

אם ברצונכם לתבוע גמלת ביטוח סיעודי במקרה של פטירה, תצטרכו להגיש טופס תביעה לחברת הביטוח ולצרף אליו מסמכים: תעודת פטירה של המנוח וצו קיום צוואה או צו ירושה (במידה והמבוטח לא הגדיר מוטבים בפוליסה) וכן מסמכים המוכיחים כי המבוטח היה סיעודי.

חברת הביטוח תבחן את המסמכים שהוגשו, ותתן תשובה האם היא מקבלת או דוחה את התביעה. בכל מקרה חברת הביטוח מחויבת לפרט מדוע שלא לקבל את התביעה, במקרה שהיא דוחה אותה. לכן, במידה ואתם מקבלים דחייה, יש לשמור את המסמך בכדי לעשות בו שימוש במקרה שתתבעו את חברת הביטוח בבית משפט. בהרבה מקרים אפשר לערער על ההחלטה של חברת הביטוח ולזכות בתביעה כאשר מוסיפים מסמכים או מוכיחים בדרך אחרת שהמבוטח כן היה סיעודי טרם מותו. במידה שהערעור גם הוא נדחה, ניתן לפנות לבית המשפט ולתבוע את חברת הביטוח על מנת לזכות בגמלה המגיעה לכם. 

האם יש תקופת התיישנות על הגשת תביעת ביטוח סיעודי לאחר פטירה?

כן, אפשר לתבוע תגמולי ביטוח סיעודי עד 3 שנים מפטירת המבוטח ולכן עליכם לפעול כמה שיותר מהר כדי לא להפסיד את תגמולי הביטוח המגיעים לכם. 

דחיית התביעה ע"י חברת הביטוח 

פעמים רבות חברת הביטוח דוחה את התביעה בתואנה שהמבוטח לא היה סיעודי טרם מותו או שהיה מידע רפואי שהסתיר טרם הצטרפותו לפוליסה. כדי להתמודד בהצלחה עם חברות הביטוח יש להכיר את דרכי הפעולה שלהן. ניתן לערער בפני חברת הביטוח ואף לפנות לבית המשפט במידה והערעור לא התקבל. למרבה המזל ניתן להוכיח כי דחיית חברת הביטוח את תביעתכם אינה מוצדקת והתגמולים מגיעים לכם. 

לסיכום חברות הביטוח נוטות לדחות תביעות ביטוח סיעודי, ולכן מבוטחים סיעודיים רבים לא זוכים לקבל את הכספים המגיעים להם בימי חייהם. למרבה המזל, ניתן להגיש בדיעבד תביעת ביטוח סיעודי בשם המבוטח שנפטר. מומלץ להיעזר בעורך דין או מומחה למיצוי זכויות בתחום הביטוח הסיעודי כדי להגיש את התביעה בהקדם האפשרי ולהגדיל את סיכויי ההצלחה.